睪丸在正常發(fā)育過(guò)程中會(huì)從腰部腹膜后下降至陰囊，如果沒(méi)有出現(xiàn)下降或下降不全，陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸或只有一側(cè)有睪丸，稱(chēng)之為隱睪癥，臨床上也稱(chēng)為睪丸下降不全或睪丸未降。隱睪是小兒泌尿生殖系最常見(jiàn)的先天畸形之一，多表現(xiàn)為單側(cè)，并以右側(cè)未降為主，約15%為雙側(cè)。早產(chǎn)兒發(fā)病率約為30%，健康新生兒約為3%，3月時(shí)約為1%。隱睪時(shí)因睪丸長(zhǎng)期留在腹腔內(nèi)或腹股溝管里，受體內(nèi)“高溫”的影響，容易造成男性不育。另外，隱睪由于生長(zhǎng)環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，會(huì)使睪丸細(xì)胞發(fā)生惡變形成惡性腫瘤，隱睪發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)大約是正常位置睪丸的30～50倍?！　〔∫?/p>

　　隱睪是一種具有遺傳傾向的先天性疾病，確切原因目前尚未明確，可能和遺傳、母親的健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限以及其他環(huán)境因素有關(guān)，使睪丸發(fā)育的激素、機(jī)體變化和神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)受影響導(dǎo)致。

　  基本病因

　　解剖因素

　　睪丸與陰囊之間的牽引帶功能異常。大多數(shù)情況下，睪丸在牽引帶的牽拉下會(huì)向下移出外環(huán)口，再沿著牽引帶末端的陰囊分支進(jìn)入陰囊。如果牽引帶發(fā)生退變、收縮障礙，則睪丸不能正常下降至陰囊而停留在其他異常部位，造成不同程  度的下降不全。

　　機(jī)械梗阻。因睪丸體積過(guò)大等原因，致使睪丸下降受阻，不能正常降入陰囊。

　　精索血管異常。精索血管發(fā)育延遲或停止發(fā)育，使精索過(guò)短，則會(huì)造成睪丸下降不全。

　　其他。調(diào)控睪丸下降的神經(jīng)或某些活性蛋白發(fā)育障礙時(shí)，導(dǎo)致睪丸下降障礙。

　　睪丸自身因素

　　睪丸發(fā)育異常。有部分患者在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)睪丸缺如，可能由于患者在出生前或出生后不久，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)睪丸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸缺血萎縮所致。

　　睪丸結(jié)構(gòu)異常。胚胎期原始性腺分化異常，使兩側(cè)睪丸融合為一個(gè)睪丸，從而阻礙了睪丸沿正常途徑下降。

　　睪丸對(duì)促性腺激素的反應(yīng)異常。未分化成熟的睪丸對(duì)促性腺激素的刺激不會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，因此，睪丸對(duì)促性腺激素的反應(yīng)異常也會(huì)導(dǎo)致睪丸下降障礙。

　　內(nèi)分泌因素

       當(dāng)調(diào)控睪酮分泌的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致睪丸下降障礙。

　　苗勒管抑制物質(zhì)是一種可以抑制雌性生殖器發(fā)育的糖蛋白聚合物，該物質(zhì)不足或缺乏會(huì)使雌激素受體過(guò)度表達(dá)，造成雄激素相對(duì)缺乏，從而阻礙睪丸的下降。

　　遺傳因素

　　隱睪有明顯的家族遺傳傾向，家族中的發(fā)病率接近14%。

　　誘發(fā)因素

　　低出生體重；

　　早產(chǎn)；

　　存在隱睪的家族史或其他生殖器官發(fā)育異常；

　　存在胎兒生長(zhǎng)受限的情況，如唐氏綜合征或腹壁缺損；

　　懷孕期間母親飲酒；

　　母親吸煙或吸二手煙；

　　父母接觸一些有毒物質(zhì)，如有機(jī)氯、鄰苯二甲酸酯等農(nóng)藥等。

　　癥狀

　　隱睪患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛、癟陷，陰囊發(fā)育差，雙側(cè)隱睪時(shí)會(huì)伴隨陰囊發(fā)育不良等。

　　典型癥狀

　　隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較為多見(jiàn)。單側(cè)隱睪者，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)。除較大兒童偶有短暫脹痛或并發(fā)癥外，多數(shù)隱睪患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育差、陰囊空虛，觸及不到睪丸。有時(shí)可在腹股溝或陰囊外觸及睪丸，一般較正常小，局部可見(jiàn)隆起。

　　就醫(yī)

　　一般情況下，隱睪癥在胎兒出生后不久經(jīng)醫(yī)生檢查就能發(fā)現(xiàn)。如果6個(gè)月大時(shí)睪丸還未降至陰囊，則需入院就診。

　　就診科室

　　小兒泌尿外科，泌尿外科，內(nèi)分泌科。

　　相關(guān)檢查

　　隱睪診斷并不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查基本可以確診。

　　醫(yī)生查體

　　檢查時(shí)將患兒置于平仰臥位或雙腿交叉臥位，在腹股溝采用“擠牛奶樣”手法，從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸，若能將睪丸推入陰囊，松手后睪丸會(huì)退縮回腹股溝區(qū)，屬于隱睪范疇；若松手后睪丸仍然停留在陰囊內(nèi)，則不屬于隱睪范疇。若查體時(shí)未觸及到睪丸，則需要采用其他檢查來(lái)確診。

　　影像學(xué)檢查

　　超聲檢查是診斷隱睪的首選檢查方法，無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、簡(jiǎn)便，可發(fā)現(xiàn)腹膜后及腹股溝區(qū)隱睪的位置，并可測(cè)定大小。

　　CT、MRI可用于隱睪的定位診斷和睪丸腫瘤的診斷和鑒別診斷，但對(duì)萎縮睪丸診斷的準(zhǔn)確率較低。

　　睪丸動(dòng)靜脈造影或精索內(nèi)靜脈造影屬于侵入性檢查，適用于年齡較大兒童，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。

　　特殊檢查

　　影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)睪丸者，可采用腹腔鏡探查，在定位的同時(shí)可進(jìn)行治療。對(duì)于雙側(cè)無(wú)法觸及睪丸者，可進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)檢測(cè)，判斷是否為無(wú)睪癥，最常用的是采用絨毛膜促性腺激惹試驗(yàn)。

　　鑒別診斷隱睪主要應(yīng)與回縮性（游走）睪丸進(jìn)行區(qū)分。

　　回縮性（游走）睪丸多見(jiàn)于嬰幼兒，是由于受到寒冷、驚嚇刺激或小兒肥胖等因素，使提肛肌過(guò)度收縮引發(fā)的，其癥狀與隱睪相似。在腹股溝采用“擠牛奶樣”手法從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸，若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，則稱(chēng)為回縮性睪丸，若睪丸退縮回腹股溝區(qū)，屬于隱睪范疇，可進(jìn)行鑒別。

　　治療

　　外科手術(shù)

       是治療隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)。所有男孩出生后均應(yīng)檢查睪丸發(fā)育情況，并記錄下來(lái)。對(duì)確診為隱睪患兒的治療應(yīng)在出生后6～12個(gè)月，最晚不宜超過(guò)18月齡。

　　藥物治療

       由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

　　絨毛膜促性腺激素

　　主要成分是黃體生成素，直接刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，使睪丸局部血流加快，促使睪丸增大，精索增粗，陰囊擴(kuò)大，改善手術(shù)條件。

　　黃體生成激素釋放激素

　　刺激垂體釋放卵泡刺激素或黃體生成素，進(jìn)而刺激間質(zhì)細(xì)胞釋放睪酮，促進(jìn)睪丸下降?？刹捎帽丘つ婌F的給藥方式。

　　有報(bào)道指出，激素治療的推薦用量在不同方案中的差異大，成功率不確切，用藥后隱睪成功降至陰囊的患兒，約20%會(huì)再次出現(xiàn)睪丸回縮。此外，激素治療還可能引起皮膚色素沉著、毛發(fā)生長(zhǎng)和性早熟等內(nèi)分泌紊亂，因此，其實(shí)際價(jià)值和科學(xué)性尚有待進(jìn)一步的重新認(rèn)識(shí)。

　　手術(shù)治療

　　睪丸下降固定術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)睪丸下降固定術(shù)

　　指通過(guò)手術(shù)游離足夠長(zhǎng)的精索，并將睪丸固定于同側(cè)陰囊內(nèi)。

　　分期睪丸下降固定術(shù)

　　當(dāng)隱睪位置較高時(shí)，因精索長(zhǎng)度不夠而無(wú)法將睪丸放入陰囊時(shí)，選擇該手術(shù)，主要分兩期進(jìn)行：

　　第一期：步驟同標(biāo)準(zhǔn)睪丸固定術(shù)，可將睪丸下降并固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶或陰囊上方，此時(shí)要避免過(guò)度牽拉精索，以免影響睪丸的血液供應(yīng)導(dǎo)致睪丸萎縮。

　　第二期：游離精索，將睪丸無(wú)張力地下降并固定在陰囊內(nèi)，即不增加周?chē)M織的張力，沒(méi)有牽拉的感覺(jué)。

　　長(zhǎng)袢輸精管睪丸下降固定術(shù)

　　對(duì)于高位隱睪、精索長(zhǎng)度不夠時(shí)，可通過(guò)術(shù)中使用無(wú)損傷鉗暫時(shí)阻斷睪丸動(dòng)脈，再用尖刀放射狀切開(kāi)睪丸白膜，如果此時(shí)睪丸表面的出血仍呈鮮紅色，說(shuō)明來(lái)自輸精管動(dòng)脈等側(cè)支血管的供血較為充足，可高位切斷精索血管，利用睪丸側(cè)支血管通路將高位隱睪一次性地下降固定于陰囊內(nèi)。

　　反之，若此時(shí)睪丸白膜切口的出血呈暗紅色的靜脈血，則提示睪丸側(cè)支血管通路供血不足，應(yīng)行分期睪丸下降固定術(shù)。

　　睪丸自體移植術(shù)

　　較少用，主要包括睪丸組織移植、吻合血管的睪丸移植和睪丸間質(zhì)細(xì)胞移植。適用于標(biāo)準(zhǔn)睪丸固定術(shù)、分期睪丸固定術(shù)治療效果不佳的高位隱睪患者。

　　睪丸切除并假體植入術(shù)

　　在睪丸切除術(shù)后，進(jìn)行一次性或分次睪丸假體植入或異體睪丸移植術(shù)，來(lái)恢復(fù)陰囊的外觀(guān)，從而減少對(duì)兒童心理的影響而健康成長(zhǎng)。適用于睪丸嚴(yán)重發(fā)育不良，或可疑惡變者，或行睪丸固定術(shù)，或睪丸移植術(shù)后睪丸萎縮壞死的高位隱睪患者。

　　微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)

　　與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能更精細(xì)地游離精索，有利于保護(hù)血供和輸精管。該手術(shù)不僅可以對(duì)隱睪進(jìn)行定位和評(píng)估，并且還能進(jìn)行腹內(nèi)型隱睪固定或切除術(shù)。主要適用于體檢時(shí)不能觸及的隱睪患者，以明確體內(nèi)是否存在睪丸和睪丸在體內(nèi)的準(zhǔn)確定位。

　　中醫(yī)治療

　　該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

　　預(yù)后

　　流行病學(xué)顯示，早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸發(fā)生惡變的概率，但下降固定術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍高于正常人。隱睪患者發(fā)生睪丸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加5～10倍，尤其是腹腔內(nèi)或雙側(cè)隱睪患兒。因此，隱睪患兒在青春期后仍需要定期體檢。

　　并發(fā)癥

　　生育能力下降或不育

　　隱睪是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。主要的病理變化是生殖細(xì)胞發(fā)育障礙，精子的發(fā)生受損，導(dǎo)致生育能力下降。雙側(cè)隱睪患者的生育能力比單側(cè)更低，但如果隱睪位置較低，適當(dāng)治療后有希望保留部分生育能力。

　　先天性腹股溝斜疝

　　主要是因?yàn)榻^大多數(shù)隱睪患者的鞘突管未閉合，腸袢降入陰囊內(nèi)鞘突腔所致。約有65％隱睪患者合并有先天性腹股溝斜疝，一般情況下可待患兒稍大后與隱睪一起手術(shù)處理。

　　睪丸扭轉(zhuǎn)

　　可能與睪丸引帶或提睪肌附著異常有關(guān)。隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率遠(yuǎn)高于陰囊內(nèi)睪丸，一般表現(xiàn)為腹股溝疼痛性包塊或下腹部疼痛，癥狀與斜疝相似，但一般無(wú)消化道癥狀。

　　睪丸損傷

　　由于隱睪位置表淺、固定，易受外界暴力創(chuàng)傷，從而使睪丸萎縮加速，導(dǎo)致生精障礙及性功能改變。

　　睪丸惡變

　　隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的幾率高于正常人，且位置越高，惡變的風(fēng)險(xiǎn)越大。睪丸惡變具體的原因并未明確，可能與睪丸本身、青春期提前、溫度變化或內(nèi)分泌因素等相關(guān)。

　　日常

　　隱睪的日常生活管理重在隨時(shí)監(jiān)測(cè)睪丸的情況，術(shù)后應(yīng)隨時(shí)留意睪丸的位置，形態(tài)、質(zhì)地、發(fā)育等，以防止睪丸發(fā)生回縮，損傷、萎縮、惡變等。

　　家庭護(hù)理

　　即使在矯正手術(shù)后，定期檢查睪丸狀況以確保其正常發(fā)育和及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性變也是非常重要的。

　　青春期前，父母可以通過(guò)換尿布或洗澡時(shí)，查看孩子的睪丸位置、形態(tài)；

　　青春期后，父母需要教會(huì)和督促孩子如何自己定期檢查睪丸，以便了解身體變化，這是早期發(fā)現(xiàn)可能腫瘤的一種非常重要的方法。

　　日常生活管理

　　休息

　　注意勞逸結(jié)合，不應(yīng)過(guò)度貪玩勞累，按時(shí)規(guī)律作息。

　　運(yùn)動(dòng)

　　術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)和監(jiān)督患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻?，如慢走，伸展運(yùn)動(dòng)等。

　　飲食

　　術(shù)后應(yīng)以清淡為主，并注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、牛奶等富含維生素、蛋白質(zhì)和易消化的食物，少食油膩，海鮮等，恢復(fù)后正常飲食即可。

　　日常病情監(jiān)測(cè)

　　隨時(shí)監(jiān)測(cè)睪丸發(fā)育情況及位置、形態(tài)變化，注意定期復(fù)診。

　　預(yù)防

　　該病由于是先天性發(fā)育異常導(dǎo)致，因此，并沒(méi)有有效的預(yù)防措施。但準(zhǔn)備受孕或已受孕的父母?jìng)儜?yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，戒煙戒酒，避免油膩食物，避免感冒和接觸有毒物質(zhì)等，可以降低孩子隱睪的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。